Higroma Cístico

Higroma Cístico 2017-06-06T18:30:00+00:00

Project Description

Linfangiomas

Para descrevermos os Higromas císticos, devemos primeiramente definir os Linfangiomas.
Estes são malformações do sistema linfático e por isso, podem ocorrer em qualquer lugar do corpo, principalmente na região da face, pescoço, axilas, virilhas e retroperitôneos.

Os linfangiomas dividem-se em: 1. Capilar; 2. Cavernoso; 3. Cístico (higroma cístico); 4. Outros: intratorácicos e intrabdominais (cisto do mesentério).

Higroma Cístico

É um tipo particular de linfangioma que se carateriza por formação de grandes cistos de conteúdo linfático e se caracteriza pela grande formação tumoral. Por ser constituído de grandes formações císticas tem consistência amolecida à palpação, de limites pouco precisos, alternando com áreas endurecidas formadas por áreas endurecidas de tecido fibroso ou gânglios linfáticos. É comum a invasão de planos profundos.
Acomete 1 a cada 12 mil nascidos vivos. Na maioria dos casos acomete a região cervical e facial (75%), região axilar ou torácica (20%) e outros locais como mediastino, pelve virilha e retroperitôneo.

Nos higromas cervicais, como o da foto, pode ocorrer invasão do mediastino ou do assoalho da boca com comprometimento da língua, laringe e hipofaringe, podendo levar a obstrução das vias aéreas.

Apesar do tamanho, os higromas são de crescimento por meio da proliferação de seu endotélio, mas podem aumentar consideravelmente de tamanho se houver sangramentos com o endurecimento do tumor e aparecimento de DOR.

HIGROMA CÍSTICO

RECÉM-NASCIDO DE 48 HORAS DE VIDA APRESENTANDO GRANDE HIGROMA CÍSTICO CERVICAL À ESQUERDA. FOI INTUBADO LOGO AO NASCIMENTO POIS O TUMOR COMPRIMIA A TRAQUÉIA, DESVIANDO-A PARA DIREITA E PROVOCANDO GRAVE ESTREITAMENTO (ESTENOSE) E INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

Para exemplificar, a incidência dos teratomas císticos maduros mantém-se estável após 5 anos de idade. Os tumores do saco vitelino são frequentes entre 10-14 anos de idade, depois a incidência cai significativamente.

Alguns autores relatam que o risco de malignidade aumenta com a idade. La Vecchia et al., 1983, apresenta estudo onde mostra que 6% das neoplasias ocorrem abaixo dos 5 anos; 21% em crianças entre 5-9 anos; e 73% em crianças entre 10-14 anos. Noventa e sete porcento de pacientes menores que 8 anos tinham lesões benígnas nos ovários enquanto nas crianças mais velhas esta incidência era de 33%.

As lesões benígnas do ovário incluem: cistos simples, cictos foliculares, cistos do corpo luteo, cistos para-ovarianos, endometriose e lesões inflamatórias.

Higroma Cístico

CRIANÇA DE 18 MESES COM TUMORAÇÃO DE MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO CUJO EXAME ANATOMOPATOLÓGICO CONFIRMOU TRATAR-SE DE HIGROMA CÍSTICO

Diagnóstico

No caso dos higromas cérvico-faciais o diagnóstico pode ser feito já no período prenatal por volta da 30 semana (terceiro trimestre), por meio da ultrassonografia simples ou morfológica fetal. O que dá bastante tempo para preparar os pais, escolher um centro adequado de tratamento destes tumores e o profissional que operará o caso.

A radiografia simples do tórax e a Tomografia Computadorizada (TC) são muito úteis para evidenciar invasão da região central do tórax (mediastino). Por sua vez, a Ressonância Magnética (RM) mostra as relações do tumor commestruturas adjacentes como músculos, vasos sanguíneos (Veia Jugualar e Artéria Carótida, no pescoço).

O diagnóstico diferencial deve ser feito com os Hemangiomas, cuja pele que recobre o tumor é avermelhada ou arroxeada ou ainda, apresentando característica de ser depressível à compressão.Há ainda outros, como: linfangioemangiomas, cisto branquais, lipomas e mielomeningoceles se forem cervicais posteriores.

Tratamento

O tratamento destes tumores é exclusivamente cirúrgico, em qualquer idade!
Nos higromas que envolvem o Nervo Facial, a cirurgia deve ser postergada para os 6 meses de idade, pois a identificação do nervo torna-se mais fácil. A retirada do tumor inteiro é desaconselhável e arriscada, pois trata-se de doença benigna sendo permitida a retirada por partes, disecando-se muito bem as estruturas envolvidas pelo tumor.

A utilização de lentes de aumento e Eletroestimulador é imprescindível para a boa identificação dos ramos do nervo facial. Há casos em que a realização de Traqueostomia e Gastrostomia se faz necessária devido ao tamanho do tumor. A drenagem ou punção do conteúdo líquido do higroma é ineficaz e paliativa.
Há ainda, a injeção de substâncias esclerosantes têm resultados com relativo êxito, como a belomicina (0,3-0,6mg/kg de peso) e o OK-432 (Picibanil da Chugai Pharmaceutical, 0,08-0,1mg diluída em 10ml de solução salina), que pode ser repetida em 2-3 meses.